各?。ㄗ灾螀^(qū),、直轄市）及新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)人力資源社會(huì)保障廳（局）：
城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度建立以來,，各地按照國(guó)家規(guī)定普遍實(shí)施了“基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)資格審查”和“基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)零售藥店資格審查”（以下簡(jiǎn)稱“兩定資格審查”）,，并在此基礎(chǔ)上,，社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與通過審查的醫(yī)療機(jī)構(gòu)和零售藥店（以下簡(jiǎn)稱醫(yī)藥機(jī)構(gòu)）簽訂定點(diǎn)服務(wù)協(xié)議,，實(shí)行協(xié)議管理,。這些措施對(duì)規(guī)范醫(yī)藥服務(wù)行為,、維護(hù)參保人員權(quán)益等發(fā)揮了積極作用,。目前,，按照簡(jiǎn)政放權(quán)的精神，國(guó)務(wù)院決定取消兩定資格審查,。為此,，現(xiàn)就取消社會(huì)保險(xiǎn)行政部門實(shí)施的兩定資格審查，完善基本醫(yī)療保險(xiǎn)協(xié)議管理，提出以下指導(dǎo)意見：
一,、目標(biāo)任務(wù)和基本要求
（一）目標(biāo)任務(wù)
2015年底前,，各地要按照《國(guó)務(wù)院關(guān)于第一批取消62項(xiàng)中央指定地方實(shí)施行政審批事項(xiàng)的決定》（國(guó)發(fā)〔2015〕57號(hào)）文件要求，全面取消社會(huì)保險(xiǎn)行政部門實(shí)施的兩定資格審查項(xiàng)目,。各統(tǒng)籌地區(qū)要在認(rèn)真總結(jié)經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上,，完善經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與醫(yī)藥機(jī)構(gòu)的協(xié)議管理，提高管理服務(wù)水平和基金使用效率,，更好地滿足參保人員的基本醫(yī)療需求,。
（二）基本要求
一是簡(jiǎn)政放權(quán)。各地社會(huì)保險(xiǎn)行政部門要堅(jiān)決貫徹國(guó)務(wù)院要求,，及時(shí)取消兩定資格審查事項(xiàng),，轉(zhuǎn)變行政管理方式，努力營(yíng)造公開透明的市場(chǎng)環(huán)境,，鼓勵(lì)和引導(dǎo)各種所有制性質(zhì),、級(jí)別和類別的醫(yī)藥機(jī)構(gòu)公平參與競(jìng)爭(zhēng)。
二是強(qiáng)化監(jiān)管,。及時(shí)轉(zhuǎn)變工作重點(diǎn),，從重準(zhǔn)入轉(zhuǎn)向重管理，著重加強(qiáng)事中,、事后監(jiān)管,，通過服務(wù)協(xié)議明確經(jīng)辦機(jī)構(gòu)和醫(yī)藥機(jī)構(gòu)雙方的權(quán)利義務(wù)，規(guī)范醫(yī)藥機(jī)構(gòu)服務(wù)行為,，完善退出機(jī)制,，提高管理效率。
三是優(yōu)化服務(wù),。進(jìn)一步簡(jiǎn)化辦事程序,，優(yōu)化工作流程，提升服務(wù)質(zhì)量,。協(xié)議管理的醫(yī)藥機(jī)構(gòu)條件及簽約流程,、規(guī)則、結(jié)果等面向社會(huì)公開,。引入?yún)⒈Ｈ撕蜕鐣?huì)多方參與的評(píng)估和談判機(jī)制。建立溝通協(xié)商和激勵(lì)約束機(jī)制,，促進(jìn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)為患者提供良好服務(wù),。
二、規(guī)范程序
（三）自愿申請(qǐng)
依法設(shè)立的各類醫(yī)藥機(jī)構(gòu)均可根據(jù)醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)藥服務(wù)的需要和條件,，根據(jù)自身服務(wù)能力,，自愿向統(tǒng)籌地區(qū)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提出申請(qǐng)，并如實(shí)提供服務(wù)范圍,、服務(wù)規(guī)模,、服務(wù)質(zhì)量,、服務(wù)特色、價(jià)格收費(fèi)等方面的材料,，配合做好經(jīng)辦機(jī)構(gòu)評(píng)估工作,。
統(tǒng)籌地區(qū)人力資源社會(huì)保障部門要及時(shí)公開醫(yī)藥機(jī)構(gòu)應(yīng)具備的條件。有關(guān)條件要體現(xiàn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度與管理的要求,，包括醫(yī)藥機(jī)構(gòu)規(guī)劃布局,、服務(wù)能力、內(nèi)部管理,、財(cái)務(wù)管理,、信息系統(tǒng)等方面的內(nèi)容。
（四）多方評(píng)估
統(tǒng)籌地區(qū)人力資源社會(huì)保障部門要制定醫(yī)藥機(jī)構(gòu)評(píng)估規(guī)則和程序,。經(jīng)辦機(jī)構(gòu)開展評(píng)估要注重聽取參保人員,、專家、行業(yè)協(xié)會(huì)等各方面意見,，探索通過第三方評(píng)價(jià)的方式開展評(píng)估,，保證程序公開透明，結(jié)果公正合理,。
（五）協(xié)商簽約
經(jīng)辦機(jī)構(gòu)根據(jù)評(píng)估結(jié)果,，統(tǒng)籌考慮醫(yī)藥服務(wù)資源配置、服務(wù)能力和特色,、醫(yī)療保險(xiǎn)基金的支撐能力和信息系統(tǒng)建設(shè)以及參保人員就醫(yī)意向等因素,，與醫(yī)藥機(jī)構(gòu)平等溝通、協(xié)商談判,。要根據(jù)“公平,、公正、公開”的原則,，鼓勵(lì)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)在質(zhì)量,、價(jià)格、費(fèi)用等方面進(jìn)行競(jìng)爭(zhēng),，選擇服務(wù)質(zhì)量好,、價(jià)格合理、管理規(guī)范的醫(yī)藥機(jī)構(gòu)簽訂服務(wù)協(xié)議,。雙方簽訂的服務(wù)協(xié)議,，應(yīng)報(bào)同級(jí)社會(huì)保險(xiǎn)行政部門備案。
三,、完善服務(wù)協(xié)議
（六）規(guī)范協(xié)議內(nèi)容
服務(wù)協(xié)議除應(yīng)包括服務(wù)人群,、服務(wù)范圍、服務(wù)內(nèi)容、服務(wù)質(zhì)量,、費(fèi)用結(jié)算,、違約處理等基本內(nèi)容外，要適應(yīng)預(yù)算管理,、付費(fèi)方式改革,、醫(yī)藥價(jià)格改革、醫(yī)保醫(yī)療行為監(jiān)管,、異地就醫(yī)結(jié)算等政策和管理要求,，進(jìn)一步細(xì)化總額控制指標(biāo)、具體付費(fèi)方式,、付費(fèi)標(biāo)準(zhǔn),、費(fèi)用審核與控制、藥品和診療項(xiàng)目以及醫(yī)用材料管理,、監(jiān)督檢查,、醫(yī)保醫(yī)生管理、信息數(shù)據(jù)傳輸標(biāo)準(zhǔn)等內(nèi)容,，并根據(jù)醫(yī)保政策和管理的需要及時(shí)補(bǔ)充完善,。
（七）探索動(dòng)態(tài)管理
有條件的地方可以通過長(zhǎng)期協(xié)議與短期（如年度）協(xié)議相結(jié)合的辦法探索動(dòng)態(tài)協(xié)議管理。經(jīng)辦機(jī)構(gòu)和醫(yī)藥機(jī)構(gòu)雙方的基本權(quán)益和義務(wù),，購(gòu)買的醫(yī)療,、藥品服務(wù)范圍等可在長(zhǎng)期協(xié)議中約定；醫(yī)藥機(jī)構(gòu)一段時(shí)期（如年,、季度,、月）提供的服務(wù)量、付費(fèi)方式,、付費(fèi)辦法和標(biāo)準(zhǔn),、考核指標(biāo)以及其他管理要求等可在短期協(xié)議中明確。
四,、加強(qiáng)監(jiān)督管理
（八）嚴(yán)格履行服務(wù)協(xié)議
經(jīng)辦機(jī)構(gòu)和醫(yī)藥機(jī)構(gòu)要嚴(yán)格遵循服務(wù)協(xié)議的約定,，認(rèn)真履行協(xié)議。對(duì)違反服務(wù)協(xié)議約定的,，應(yīng)當(dāng)按照協(xié)議追究違約方責(zé)任,。
（九）加強(qiáng)行政監(jiān)督
社會(huì)保險(xiǎn)行政部門根據(jù)社會(huì)保險(xiǎn)法等相關(guān)法律法規(guī)的規(guī)定，可以通過調(diào)查,、抽查等多種方式對(duì)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)和協(xié)議管理的醫(yī)藥機(jī)構(gòu)執(zhí)行醫(yī)療保險(xiǎn)政策法規(guī),、履行服務(wù)協(xié)議情況以及各項(xiàng)監(jiān)管制度落實(shí)情況進(jìn)行監(jiān)督檢查。發(fā)現(xiàn)違法違規(guī)行為的,，應(yīng)提出整改意見，并依法作出行政處罰決定。涉及其他行政部門職責(zé)的,，移交相關(guān)部門,；涉嫌犯罪的，移送公安機(jī)關(guān),。
（十）創(chuàng)新監(jiān)管方式
拓寬監(jiān)督途徑,、創(chuàng)新監(jiān)督方式，探索通過參保人員滿意度調(diào)查,、引入第三方評(píng)價(jià),、聘請(qǐng)社會(huì)監(jiān)督員等方式，動(dòng)員社會(huì)各界參與醫(yī)療保險(xiǎn)監(jiān)督,。暢通舉報(bào)投訴渠道,，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題并進(jìn)行處理。
各級(jí)人力資源社會(huì)保障部門要統(tǒng)一思想,、提高認(rèn)識(shí),，明晰社會(huì)保險(xiǎn)行政部門和經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的職能分工，完善醫(yī)藥機(jī)構(gòu)協(xié)議管理,。要加強(qiáng)與有關(guān)部門的協(xié)調(diào)合作,，促進(jìn)各級(jí)各類醫(yī)藥機(jī)構(gòu)依法為參保人員提供必要、合理的基本醫(yī)療服務(wù),，控制醫(yī)療費(fèi)用不合理增長(zhǎng),，提高醫(yī)療保險(xiǎn)基金使用效率。省級(jí)人力資源社會(huì)保障部門要加強(qiáng)對(duì)統(tǒng)籌地區(qū)的指導(dǎo),。各統(tǒng)籌地區(qū)要細(xì)化協(xié)議管理的具體政策,，著力增強(qiáng)經(jīng)辦能力，提升信息化水平,，提高管理效率,。改革過程中要注意做好政策宣傳解釋，合理引導(dǎo)人民群眾和醫(yī)藥機(jī)構(gòu)預(yù)期,。同時(shí),，各地也要參照本意見精神，對(duì)工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)醫(yī)藥服務(wù)機(jī)構(gòu)的管理辦法進(jìn)行完善,。
