第一章 總 則
第一條 根據(jù)《中華人民共和國社會保險法》,、《國務(wù)院關(guān)于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度的決定》（國發(fā)〔1998〕44號）、《中共中央國務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》（中發(fā)〔2009〕6號）等法律,、法規(guī)和政策的有關(guān)規(guī)定,，按照《廣西壯族自治區(qū)人民政府辦公廳關(guān)于印發(fā)廣西北部灣經(jīng)濟(jì)區(qū)同城化發(fā)展推進(jìn)方案的通知》（桂政辦發(fā)〔2013〕39號）的要求，制定本辦法,。
第二條 職工基本醫(yī)療保險堅持“全覆蓋,、保基本,、多層次,、可持續(xù)”方針；堅持根據(jù)經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展水平合理確定基本醫(yī)療保障水平的原則,；堅持城鎮(zhèn)所有用人單位及其職工應(yīng)當(dāng)參加職工基本醫(yī)療保險,，基本醫(yī)療保險費由用人單位和職工個人共同繳納原則；堅持屬地管理原則,；堅持基本醫(yī)療保險基金實行社會統(tǒng)籌和個人賬戶相結(jié)合原則；堅持基本醫(yī)療保險基金以收定支,，收支平衡,，略有結(jié)余的原則；堅持權(quán)利與義務(wù)相對等原則,；堅持統(tǒng)籌協(xié)調(diào),，做好各類醫(yī)療保障制度之間基本政策等銜接的原則。個人不得重復(fù)參保和重復(fù)享受待遇。
第三條 職工基本醫(yī)療保險實行市級統(tǒng)籌,，條件成熟時實行自治區(qū)級統(tǒng)籌,。縣級以上地方人民政府社會保險行政部門負(fù)責(zé)本行政區(qū)域內(nèi)的職工基本醫(yī)療保險管理工作,。
第二章 參保范圍
第四條 用人單位及其職工應(yīng)當(dāng)參加職工基本醫(yī)療保險,，由用人單位和職工按照規(guī)定共同繳納基本醫(yī)療保險費。
第五條 無雇工的個體工商戶,、未在用人單位參加職工基本醫(yī)療保險的非全日制從業(yè)人員以及其他靈活就業(yè)人員（以下簡稱靈活就業(yè)人員）可以參加職工基本醫(yī)療保險,，由個人按照規(guī)定繳納基本醫(yī)療保險費。進(jìn)城務(wù)工的農(nóng)村居民,、被征地農(nóng)村居民有用人單位的,，隨同用人單位參加職工基本醫(yī)療保險。
第六條 在廣西北部灣經(jīng)濟(jì)區(qū)內(nèi)設(shè)立的外國組織代表機構(gòu)和香港,、澳門,、臺灣地區(qū)組織代表機構(gòu)及其所雇用的中方從業(yè)人員，應(yīng)當(dāng)按規(guī)定參加職工基本醫(yī)療保險,。在廣西北部灣經(jīng)濟(jì)區(qū)內(nèi)用人單位依法招用的外國人,、港澳臺人員，應(yīng)當(dāng)按規(guī)定參加職工基本醫(yī)療保險,。
第七條 一至六級殘疾軍人按規(guī)定參加職工基本醫(yī)療保險,。
第三章 參保登記
第八條 用人單位和個人應(yīng)按照規(guī)定，向當(dāng)?shù)厣鐣ｋU經(jīng)辦機構(gòu)辦理基本醫(yī)療保險參保登記手續(xù),；新成立的用人單位,，應(yīng)當(dāng)在成立之日起30日內(nèi)辦理基本醫(yī)療保險參保登記手續(xù)。
第九條 用人單位依法終止或者基本醫(yī)療保險登記事項發(fā)生變更的,，應(yīng)當(dāng)在有關(guān)情形發(fā)生之日起30日內(nèi),，向原登記機構(gòu)辦理注銷或者變更登記手續(xù)。
第十條 用人單位在每月10日前向社會保險經(jīng)辦機構(gòu)報送當(dāng)期參保人員增減（包括新錄用人員,、新調(diào)入人員,、辭退、調(diào)出人員,、退休,、死亡等變動）登記信息表，辦理相應(yīng)變更手續(xù),。
第十一條 職工基本醫(yī)療保險參保年度為每年的1月1日至12月31日,。
第四章 繳費基數(shù)
第十二條 用人單位以本單位上年度職工工資總額為繳費基數(shù)，職工以個人上年度工資收入為繳費基數(shù); 當(dāng)年繳費單位和個人工資總額有變動的,，按新變動的工資總額申報繳費基數(shù),。職工個人工資收入高于上年度廣西城鎮(zhèn)單位在崗職工平均工資300％的,，按300％計算；職工個人工資收入低于上年度廣西城鎮(zhèn)單位在崗職工平均工資60％的,，按60％計算,。
第十三條 新成立用人單位或職工個人無法確定工資收入的，以上年度廣西城鎮(zhèn)單位在崗職工平均工資為繳費基數(shù),。新參加工作或新調(diào)入用人單位的職工以本人當(dāng)月工資收入為繳費基數(shù),，并按第十二條有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。
第十四條 靈活就業(yè)人員以上年度廣西城鎮(zhèn)單位在崗職工月平均工資60%為繳費基數(shù),。
第十五條 失業(yè)人員在領(lǐng)取失業(yè)保險金期間應(yīng)參加職工基本醫(yī)療保險,，以上年度廣西城鎮(zhèn)單位在崗職工平均工資為繳費基數(shù)。失業(yè)人員應(yīng)當(dāng)繳納的基本醫(yī)療保險費從失業(yè)保險基金中支付,，個人不繳納基本醫(yī)療保險費,。
第十六條 用人單位未按規(guī)定申報基本醫(yī)療保險繳費基數(shù)的，社會保險經(jīng)辦機構(gòu)暫按該單位上月繳費數(shù)額的110%確定應(yīng)繳數(shù)額,；沒有上月繳費數(shù)額的,，社會保險經(jīng)辦機構(gòu)按照上年度廣西城鎮(zhèn)單位在崗職工月平均工資為繳費基數(shù)核定應(yīng)繳數(shù)額。
第十七條 用人單位及其職工補繳基本醫(yī)療保險費以辦理補繳手續(xù)當(dāng)時統(tǒng)計部門最新公布的上年度廣西城鎮(zhèn)單位在崗職工平均工資為繳費基數(shù),。
第十八條 職工工資總額按國家規(guī)定的統(tǒng)計口徑確定,。
第五章 繳費率
第十九條 用人單位及其職工應(yīng)當(dāng)參加“統(tǒng)賬結(jié)合”基本醫(yī)療保險，用人單位繳費率為8%,，個人繳費率為2%,；建立個人賬戶，享受門診,、門診特殊慢性病,、門診特殊檢查、門診特殊治療和住院醫(yī)療待遇,。
第二十條 經(jīng)認(rèn)定為困難的用人單位,，可選擇參加單建統(tǒng)籌基金，用人單位繳費率為5.6%,，個人不繳費,；不建立個人賬戶，享受門診特殊慢性病,、門診特殊檢查,、門診特殊治療和住院醫(yī)療待遇。
參加單建統(tǒng)籌基金仍有困難的用人單位,，可選擇參加住院醫(yī)療保險,，用人單位繳費率為5%，個人不繳費,；不建立個人賬戶,，享受住院醫(yī)療待遇。
困難用人單位的認(rèn)定條件,、程序等,，按照《自治區(qū)勞動和社會保障廳、財政廳,、國有資產(chǎn)監(jiān)督管理委員會印發(fā)〈關(guān)于國有困難企業(yè)退休人員參加基本醫(yī)療保險有關(guān)問題的意見〉的通知》（桂勞社發(fā)〔2007〕197號）規(guī)定執(zhí)行,。
第二十一條 靈活就業(yè)人員可以選擇 “統(tǒng)賬結(jié)合（個人繳費率10％）”、單建統(tǒng)籌基金（個人繳費率5.6％）,、住院醫(yī)療保險（個人繳費率5％）之一參加基本醫(yī)療保險,，由個人全額繳費，享受相應(yīng)的基本醫(yī)療保險待遇,。
第二十二條 隨著經(jīng)濟(jì)發(fā)展,，并根據(jù)統(tǒng)籌基金收支結(jié)余情況，用人單位和職工繳費率可適時調(diào)整,。
第六章 繳費方式
第二十三條 基本醫(yī)療保險費按月征繳,，用人單位應(yīng)當(dāng)在規(guī)定的期限內(nèi)，按照社會保險經(jīng)辦機構(gòu)核定應(yīng)當(dāng)繳納的數(shù)額繳納基本醫(yī)療保險費,。個人應(yīng)當(dāng)繳納的部分,，由用人單位從其工資中代為扣繳。
第二十四條 靈活就業(yè)人員可以選擇按季,、半年,、年的第1個月內(nèi)向社會保險經(jīng)辦機構(gòu)繳納基本醫(yī)療保險費。
第二十五條 從統(tǒng)籌地區(qū)規(guī)定用人單位及職工應(yīng)參加職工基本醫(yī)療保險時間之日起,，用人單位不按規(guī)定為職工辦理參保繳費的,，應(yīng)當(dāng)為其補繳基本醫(yī)療保險費。并依照規(guī)定一次性清償其欠繳的基本醫(yī)療保險費及滯納金,。
第二十六條 參保人員達(dá)到法定退休年齡并符合享受退休人員基本醫(yī)療保險待遇條件的,，按照規(guī)定不再繳納基本醫(yī)療保險費。
第七章 基金配置
第二十七條 建立基本醫(yī)療保險基金,。
（一）基本醫(yī)療保險基金由統(tǒng)籌基金和個人賬戶基金構(gòu)成,。用人單位和職工共同繳納的基本醫(yī)療保險費一部分劃入個人賬戶，另一部分用于建立統(tǒng)籌基金,。
（二）基本醫(yī)療保險基金存入財政專戶并實行預(yù)算管理,，執(zhí)行國家、自治區(qū)社會保險基金管理辦法,。
第二十八條 建立個人賬戶,。
（一）在職人員按本人繳費基數(shù)的3%劃入個人賬戶；符合享受基本醫(yī)療保險待遇條件的退休人員按上年度個人基本養(yǎng)老金或退休金的3.5%劃入個人賬戶,。
（二）個人賬戶歸參保人員所有,；參保人員轉(zhuǎn)移醫(yī)療保險關(guān)系的,，個人賬戶余額按規(guī)定轉(zhuǎn)移使用，無法轉(zhuǎn)移的,，可一次性現(xiàn)金支付給本人,；參保人死亡的，個人賬戶可依法繼承,。
第二十九條 建立統(tǒng)籌基金,。用人單位和職工共同繳納的基本醫(yī)療保險費按上述規(guī)定劃入個人賬戶后，余下部分用于建立統(tǒng)籌基金,。
第八章 享受待遇條件
第三十條 在職人員享受基本醫(yī)療保險待遇的條件,。
（一）用人單位和個人當(dāng)月按時足額繳納基本醫(yī)療保險費后，從當(dāng)月起享受基本醫(yī)療保險待遇,。
（二）因欠繳基本醫(yī)療保險費停止享受基本醫(yī)療保險待遇的用人單位和個人,，在足額補繳基本醫(yī)療保險費及滯納金后，從當(dāng)月起享受基本醫(yī)療保險待遇,。
用人單位按照《社會保險費申報繳納管理規(guī)定》提供擔(dān)保并簽訂延期繳納基本醫(yī)療保險費協(xié)議并按期補繳的,，其職工在延繳期間發(fā)生的醫(yī)療費用統(tǒng)籌基金按規(guī)定予以支付。如用人單位沒有簽訂延期繳納基本醫(yī)療保險費協(xié)議的,，欠費期間所發(fā)生的醫(yī)療費用統(tǒng)籌基金不予支付,。
（三）新成立的用人單位初次參保，當(dāng)月足額繳納基本醫(yī)療保險費的,，從當(dāng)月起享受基本醫(yī)療保險待遇,。靈活就業(yè)人員初次參保，從足額繳納基本醫(yī)療保險費之月計算,，第3個月開始享受基本醫(yī)療保險待遇,。
（四）參保后連續(xù)中斷繳費超過3個月再續(xù)保的人員，從足額補繳基本醫(yī)療保險費之月計算,，第3個月開始享受基本醫(yī)療保險待遇,。
第三十一條 退休人員享受基本醫(yī)療保險待遇的條件。
（一）參加職工基本醫(yī)療保險的個人,，達(dá)到法定退休年齡退出工作崗位時累計繳納基本醫(yī)療保險費滿25年的,，用人單位和個人不再繳納基本醫(yī)療保險費，按照規(guī)定享受退休人員基本醫(yī)療保險待遇,。
（二）具有國家規(guī)定計算連續(xù)工齡或者工作年限,、參加職工基本醫(yī)療保險的個人，達(dá)到法定退休年齡退出工作崗位時基本醫(yī)療保險視同繳費年限和實際繳費年限累計滿25年（其中實際繳費年限須滿5年以上）的,，用人單位和個人不再繳納基本醫(yī)療保險費,，按照規(guī)定享受退休人員基本醫(yī)療保險待遇。
（三）已按照《自治區(qū)勞動和社會保障廳,、財政廳,、國有資產(chǎn)監(jiān)督管理委員會印發(fā)〈關(guān)于國有困難企業(yè)退休人員參加基本醫(yī)療保險有關(guān)問題的意見〉的通知》（桂勞社發(fā)〔2007〕197號）,、《自治區(qū)勞動和社會保障廳、財政廳,、國有資產(chǎn)監(jiān)督管理委員會,、監(jiān)察廳關(guān)于妥善解決關(guān)閉破產(chǎn)國有企業(yè)退休人員等醫(yī)療保障有關(guān)問題的通知》（桂勞社發(fā)〔2009〕238號）和當(dāng)?shù)赜嘘P(guān)規(guī)定，已享受退休人員基本醫(yī)療保險待遇的退休人員,，用人單位和個人不再繳納基本醫(yī)療保險費。
（四）符合享受基本醫(yī)療保險待遇條件的退休人員,，享受基本醫(yī)療保險待遇與用人單位繳費脫鉤,。
第九章 繳費年限的計算
第三十二條 在統(tǒng)籌地區(qū)規(guī)定用人單位及職工應(yīng)參加職工基本醫(yī)療保險的時間之前，職工在國有企業(yè),、縣級以上集體企業(yè),、機關(guān)事業(yè)單位工作期間，依照國家和自治區(qū)規(guī)定可計算的連續(xù)工齡或工作年限視同繳費年限,。
第三十三條 退役軍人按照國家規(guī)定參加職工基本醫(yī)療保險的,，其在軍隊服役年限視同繳費年限。
第三十四條 職工被判服刑,、被勞動教養(yǎng)或受開除處分等之前的實際繳費年限和視同繳費年限應(yīng)計為繳費年限,。
第三十五條 領(lǐng)取失業(yè)保險金人員失業(yè)期間參加基本醫(yī)療保險繳費年限與失業(yè)前參加基本醫(yī)療保險繳費年限累計計算。
第三十六條 核定基本醫(yī)療保險繳費年限以年為單位,，累計計算,。
第十章 基本醫(yī)療保險支付
第三十七條 基本醫(yī)療保險支付范圍。
（一）符合《廣西壯族自治區(qū)基本醫(yī)療保險,、工傷保險和生育保險藥品目錄》的范圍,。
（二）符合《廣西壯族自治區(qū)基本醫(yī)療保險和工傷保險醫(yī)療服務(wù)項目》的范圍。
（三）符合國家,、自治區(qū)規(guī)定由基本醫(yī)療保險支付的范圍,。
第三十八條 基本醫(yī)療保險不予支付范圍。
（一）超出《廣西壯族自治區(qū)基本醫(yī)療保險,、工傷保險和生育保險藥品目錄》,、《廣西壯族自治區(qū)基本醫(yī)療保險和工傷保險醫(yī)療服務(wù)項目》規(guī)定范圍的醫(yī)療費用。
（二）應(yīng)當(dāng)從工傷保險基金中和生育保險基金中支付的醫(yī)療費用,。
（三）應(yīng)當(dāng)由第三人負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費用,。醫(yī)療費用依法應(yīng)當(dāng)由第三人負(fù)擔(dān)，第三人不支付或者無法確定第三人的,，由基本醫(yī)療保險基金先行支付,。基本醫(yī)療保險基金先行支付后,，社會保險經(jīng)辦機構(gòu)有權(quán)向第三人追償,。
（四）應(yīng)當(dāng)由公共衛(wèi)生負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費用,。
（五）在境外就醫(yī)的醫(yī)療費用。
（六）法律,、法規(guī)規(guī)定基本醫(yī)療保險不予支付的醫(yī)療費用,。
第十一章 基本醫(yī)療保險待遇
第三十九條 門診醫(yī)療待遇。個人賬戶可支付以下項目,，超支自理：
（一）門（急）診醫(yī)療費,、定點零售藥店的購藥費用、門診特殊慢性病和統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)以及應(yīng)由個人自付部分的費用,。
（二）購買,、注射疾病預(yù)防接種的疫苗費用（如甲肝疫苗、乙肝疫苗,，麻腮風(fēng)疫苗,、霍亂疫苗、狂犬疫苗,、結(jié)核菌疫苗,、流感疫苗等，按規(guī)定免費的除外）,。
（三）購買體溫計,、血糖試紙、血壓計,、輪椅的費用,，在定點醫(yī)療機構(gòu)進(jìn)行健康體檢的費用。
（四）在同一統(tǒng)籌地區(qū)的直系親屬參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險所繳納的費用,。
（五）掛號費,、近視眼矯形術(shù)、潔牙,、眼鏡,、義齒、義眼,、義肢,、復(fù)制片費、圖文報告費,、煎藥費,。
（六）參保人員參加基本醫(yī)療保險門診統(tǒng)籌的個人繳費部分（個人賬戶不足一次繳費額度的，不能從個人賬戶中部分支付）,。
（七）由社會保險經(jīng)辦機構(gòu)統(tǒng)一辦理的大額醫(yī)療費用統(tǒng)籌,、大病醫(yī)療救助保險（包括商業(yè)保險）等補充醫(yī)療保險應(yīng)由個人繳費的部分。對在規(guī)定辦理大額醫(yī)療費用統(tǒng)籌等繳費時間內(nèi)應(yīng)繳未繳的分散居住退休人員，社會保險經(jīng)辦機構(gòu)可直接從其個人賬戶中扣繳,，統(tǒng)一參加大額醫(yī)療費用統(tǒng)籌等,。
第四十條 門診特殊慢性病醫(yī)療待遇。
（一）病種范圍,。確定冠心病等21種疾病為門診特殊慢性病,，疾病名稱詳見門診特殊慢性病醫(yī)療待遇表。
（二）申報手續(xù),。由個人持門診病歷,、檢查報告單、化驗報告單等材料向就診的二級以上定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)保辦（科）申報,，定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)保辦（科）初審,、匯總后，將資料統(tǒng)一交到社會保險經(jīng)辦機構(gòu),，由社會保險經(jīng)辦機構(gòu)每季度組織醫(yī)療專家評審1次，從認(rèn)定為門診特殊慢性病之日起享受門診特殊慢性病待遇,，在社會保險經(jīng)辦機構(gòu)指定的定點醫(yī)療機構(gòu)治療,。門診特殊慢性病實行待遇資格年審制，治療的定點醫(yī)療機構(gòu)一年一定,。
（三）待遇標(biāo)準(zhǔn),。經(jīng)批準(zhǔn)享受門診特殊慢性病（含2個病種以上）醫(yī)療待遇的參保人員,，在定點醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生符合門診特殊慢性病支付范圍的醫(yī)療費用,，在職人員統(tǒng)籌基金支付70％，退休人員統(tǒng)籌基金支付75％,。統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)為100元/人·月,，從符合統(tǒng)籌基金支付總額中扣除。
（四）最高支付限額,。各病種實行統(tǒng)籌基金年度最高支付限額,，詳見門診特殊慢性病醫(yī)療待遇表。超過年度最高支付限額以上部分的醫(yī)療費用由個人支付,。
（五）門診特殊慢性病的用藥范圍由自治區(qū)統(tǒng)一制定,。
（六）門診特殊慢性病治療的醫(yī)療費與住院醫(yī)療費合并計算年度統(tǒng)籌基金最高支付限額。
第四十一條 門診特殊檢查,、特殊治療待遇,。
（一）支付范圍。符合《廣西壯族自治區(qū)基本醫(yī)療保險和工傷保險醫(yī)療服務(wù)項目》,、單價在200元以上（含200元）的乙,、丙類醫(yī)療服務(wù)項目。
（二）審批管理。參保人員門診需做特殊檢查,、特殊治療的,，單價200元以上（含200元）、800元以下的醫(yī)療服務(wù)項目,，到定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)保辦（科）審批; 單價800元以上（含800元）的醫(yī)療服務(wù)項目,，到定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)保辦（科）審核，報社會保險經(jīng)辦機構(gòu)審批,。
（三）支付比例,。門診特殊檢查、特殊治療的費用,，在職人員統(tǒng)籌基金支付70％,、退休人員統(tǒng)籌基金支付75％。
第四十二條 急診留觀醫(yī)療待遇,。急診留觀是指因病情需要,，在定點醫(yī)療機構(gòu)急診觀察室進(jìn)行的醫(yī)療。
（一）參保人員急診留觀醫(yī)療發(fā)生符合醫(yī)療保險支付范圍的醫(yī)療費,，按住院醫(yī)療待遇規(guī)定比例支付,。三、二,、一級定點醫(yī)療機構(gòu)個人每次統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)分別為300元,、200元、100元,，從符合統(tǒng)籌基金支付總額中扣除,。
（二）急診留觀治療的醫(yī)療費與住院醫(yī)療費合并計算年度統(tǒng)籌基金最高支付限額。
第四十三條 住院醫(yī)療待遇,。參保人員在定點醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生符合基本醫(yī)療保險支付范圍的住院醫(yī)療費用,，按如下辦法分擔(dān)支付。
（一）床位費支付標(biāo)準(zhǔn),。床位費由統(tǒng)籌基金支付30元/床·日,。床位費低于標(biāo)準(zhǔn)的按實際數(shù)支付，高于標(biāo)準(zhǔn)的部分由個人支付,。
（二）統(tǒng)籌基金最高支付限額以下的醫(yī)療費實行分擔(dān)支付,，詳見統(tǒng)籌基金最高支付限額以下醫(yī)療費分擔(dān)支付表。
符合統(tǒng)籌地區(qū)轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院規(guī)定條件的參保人員,，經(jīng)社會保險經(jīng)辦機構(gòu)審批轉(zhuǎn)到北部灣經(jīng)濟(jì)區(qū)外,、自治區(qū)內(nèi)，或轉(zhuǎn)到自治區(qū)外住院發(fā)生的醫(yī)療費,，在上表規(guī)定基礎(chǔ)上,，統(tǒng)籌基金支付比例分別降低5%、10％；未經(jīng)社會保險經(jīng)辦機構(gòu)審批的,，統(tǒng)籌基金支付比例分別降低10%,、15％。
（三）統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn),。年內(nèi)第一次住院的,，三、二,、一級及以下定點醫(yī)療機構(gòu)個人統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)分別為600元,、400元、200元,；第二次及以上住院的,，個人每次統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)分別為300元、200元,、100元,，從符合統(tǒng)籌基金支付總額中扣除。
（四）家庭病床,。家庭病床適用于晚期惡性腫瘤,、心腦血管疾病致癱、骨折或骨關(guān)節(jié)損傷不能行動等行動不便,、長期臥床不起或70歲以上老人患慢性病需要連續(xù)治療,，符合住院條件的參保病人,，因住院治療有困難而又適合在家庭治療的,，由本人書面申請家庭病床，經(jīng)具備開設(shè)家庭病床資格的定點醫(yī)療機構(gòu)審核后報社會保險經(jīng)辦機構(gòu)審批同意,，方可建立家庭病床,。并納入服務(wù)協(xié)議考核范圍。
參保人員符合醫(yī)療保險支付范圍的家庭病床醫(yī)療費用,，按住院醫(yī)療待遇規(guī)定比例支付,。三、二,、一級及以下定點醫(yī)療機構(gòu)個人每次統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)分別為300元,、200元、100元,，從符合統(tǒng)籌基金支付總額中扣除,。家庭病床醫(yī)療費用實行限額結(jié)算，符合醫(yī)療保險支付范圍的醫(yī)療費用每人每天控制在150元以內(nèi),。家庭病床每一治療周期不得超過90天,，確需繼續(xù)治療的患者須重新申請辦理。費用在限額指標(biāo)以內(nèi)的據(jù)實結(jié)算，超過部分不予支付,。
（五）年度統(tǒng)籌基金最高支付限額,。參保個人在基本醫(yī)療保險參保年度內(nèi)，統(tǒng)籌基金最高支付限額為統(tǒng)計部門最新公布的上年度廣西城鎮(zhèn)單位在崗職工平均工資的6倍,。超過年度最高支付限額的醫(yī)療費,，統(tǒng)籌基金不予支付，可通過建立大額醫(yī)療費用統(tǒng)籌等途徑解決,，具體辦法由自治區(qū)人力資源和社會保障廳另行制定,。
（六）跨年度住院醫(yī)療費結(jié)算。以出院結(jié)算的時間確定結(jié)算年度,。
（七）出院帶藥管理,。參保人員出院帶藥量急性病不得超過7天，慢性病不得超過14天,。
（八）自費藥品及項目管理,。定點醫(yī)療機構(gòu)使用自費藥品、診療項目的費用,，不得超過住院醫(yī)療費總額的5%,。
（九）治療期限。參保人員長期住院治療的,，每90天計為一次住院,。參保人員在急診觀察室治療后直接住院治療的，住院從住入觀察室之日起計算,。
第四十四條 凡符合享受退休人員基本醫(yī)療保險待遇條件的,，均建立個人賬戶，享受門診,、門診特殊慢性病,、門診特殊檢查、門診特殊治療和住院醫(yī)療待遇,。
第四十五條 被判服刑人員,，服刑期間不繳納基本醫(yī)療保險費，不享受基本醫(yī)療保險待遇,。
第四十六條 被判服刑前已享受退休人員基本醫(yī)療保險待遇的人員,，服刑期間不享受基本醫(yī)療保險待遇，刑滿釋放后繼續(xù)享受退休人員基本醫(yī)療保險待遇,。
第四十七條 醫(yī)療費用結(jié)算方式,。
（一）根據(jù)基本醫(yī)療保險基金“以收定支，收支平衡”的原則,，實行預(yù)算管理和付費總額控制,。具體辦法按照《廣西壯族自治區(qū)人力資源和社會保障廳,、財政廳、衛(wèi)生廳關(guān)于開展基本醫(yī)療保險付費總額控制的實施意見》（桂人社發(fā)〔2013〕66號）有關(guān)規(guī)定執(zhí)行,。
（二）醫(yī)療保險費用結(jié)算實行以付費總額控制方式為主,，以按項目、病種,、人頭,、床日付費等方式為輔的復(fù)合付費方式。
（三）參保人員在定點醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的住院,、門診特殊慢性病和門診醫(yī)療費用,，屬于醫(yī)保統(tǒng)籌基金支付的，由社會保險經(jīng)辦機構(gòu)與定點醫(yī)療機構(gòu)結(jié)算,；屬于個人支付的,，由個人直接與定點醫(yī)療機構(gòu)結(jié)算。
第十二章 補繳方式
第四十八條 累計繳納基本醫(yī)療保險費年限不滿25年的退休人員（包括未參加基本醫(yī)療保險的退休人員）,，由用人單位繳納的部分,，應(yīng)當(dāng)由用人單位一次性補繳不足繳費年限的基本醫(yī)療保險費；不足實際繳費年限應(yīng)由個人繳費的部分由用人單位按規(guī)定代扣一次性補繳,。以個人身份參保的,，由個人一次性補繳不足繳費年限時段的基本醫(yī)療保險費。
第四十九條 具有國家規(guī)定計算連續(xù)工齡或者工作年限的人員下崗后重新到用人單位就業(yè)的,，在達(dá)到法定退休年齡時,，基本醫(yī)療保險視同繳費年限和實際繳費年限累計不滿25年的，在就業(yè)期間應(yīng)參保而未參保的年限,，由用人單位為其補繳基本醫(yī)療保險費; 涉及多個用人單位就業(yè)情形的,，應(yīng)根據(jù)其在各個用人單位就業(yè)不同時段、確定各個用人單位補繳基本醫(yī)療保險費年限的責(zé)任,；無法追繳的,，由個人一次性補繳不足繳費年限的基本醫(yī)療保險費,。
第五十條 用人單位被依法撤銷,、解散、破產(chǎn),、注銷和改制,、合并、分立,、轉(zhuǎn)讓時,，未參加職工基本醫(yī)療保險的，應(yīng)當(dāng)先行辦理參保登記及繳費,。
第五十一條 在執(zhí)行《廣西壯族自治區(qū)人力資源和社會保障廳關(guān)于完善職工基本醫(yī)療保險制度有關(guān)問題的通知》（桂人社發(fā)〔2012〕86號）之前,，已實施關(guān)閉破產(chǎn)或改制的企業(yè),，未按企業(yè)實施關(guān)閉破產(chǎn)或改制方案規(guī)定足額繳納退休人員基本醫(yī)療保險費的，統(tǒng)籌地區(qū)社會保險經(jīng)辦機構(gòu)要追繳企業(yè)實施關(guān)閉破產(chǎn)或改制方案中規(guī)定應(yīng)當(dāng)繳納的基本醫(yī)療保險費,。對已按企業(yè)實施關(guān)閉破產(chǎn)或改制方案足額繳納退休人員基本醫(yī)療保險費的,，不再追溯原企業(yè)或其主管部門補繳基本醫(yī)療保險費和企業(yè)關(guān)閉破產(chǎn)或改制前應(yīng)參保而未參保的年限。
第五十二條 具有國家規(guī)定計算的連續(xù)工齡或者工作年限,、從未參加職工基本醫(yī)療保險的人員,，應(yīng)當(dāng)在其戶籍所在地的統(tǒng)籌地區(qū)參加職工基本醫(yī)療保險。
第五十三條 具有國家規(guī)定計算的連續(xù)工齡或者工作年限,、并有職工基本醫(yī)療保險實際繳費年限的人員,，其戶籍所在地、基本養(yǎng)老金領(lǐng)取地,、職工基本醫(yī)療保險參保地不同屬一個統(tǒng)籌地區(qū)的,，原則上在符合戶籍所在地、基本養(yǎng)老金領(lǐng)取地,、職工基本醫(yī)療保險參保地當(dāng)中兩個條件的統(tǒng)籌地區(qū)參加職工基本醫(yī)療保險,。
第五十四條 已在自治區(qū)行政區(qū)域外領(lǐng)取基本養(yǎng)老金的退休人員，不適用《廣西壯族自治區(qū)人力資源和社會保障廳關(guān)于完善職工基本醫(yī)療保險制度有關(guān)問題的通知》（桂人社發(fā)〔2012〕86號）規(guī)定,，應(yīng)當(dāng)在其領(lǐng)取基本養(yǎng)老金的所在地參加職工基本醫(yī)療保險,。如其戶籍已落戶廣西、并在達(dá)到法定退休年齡退出工作崗位前己參加戶籍所在地職工基本醫(yī)療保險的,，可按照《廣西壯族自治區(qū)人力資源和社會保障廳關(guān)于完善職工基本醫(yī)療保險制度有關(guān)問題的通知》桂人社發(fā)〔2012〕86號文件第一條第（一）款的規(guī)定,，足額繳納基本醫(yī)療保險費滿25年后才能享受退休人員基本醫(yī)療保險待遇。
第五十五條 補繳基本醫(yī)療保險費的繳費率,，按補繳手續(xù)當(dāng)年統(tǒng)籌地區(qū)規(guī)定的用人單位和職工個人的繳費率執(zhí)行,。
第五十六條 補繳的基本醫(yī)療保險費全部并入統(tǒng)籌基金，個人賬戶從補繳基本醫(yī)療保險費當(dāng)月開始按月劃入,。
第五十七條 補繳基本醫(yī)療保險費的年限計為實際繳費年限,。補繳應(yīng)參保而未參保繳費年限或達(dá)到法定退休年齡時按規(guī)定補繳基本醫(yī)療保險費年限期間發(fā)生的醫(yī)療費用，統(tǒng)籌基金不予支付,。
第五十八條 已按有關(guān)規(guī)定繳納或補繳的基本醫(yī)療保險費不予退還,。
第十三章 基本醫(yī)療保險關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)
第五十九條 參加職工基本醫(yī)療保險的個人，跨統(tǒng)籌地區(qū)就業(yè)的,，其基本醫(yī)療保險關(guān)系隨本人轉(zhuǎn)移,，基本醫(yī)療保險繳費年限累計計算，各地應(yīng)當(dāng)互認(rèn),，個人賬戶余額按有關(guān)規(guī)定轉(zhuǎn)移,。
第六十條 參加職工基本醫(yī)療保險的個人，跨統(tǒng)籌地區(qū)就業(yè)后,，須在新就業(yè)地社會保險經(jīng)辦機構(gòu)登記參保繳費,，再到原就業(yè)地社會保險經(jīng)辦機構(gòu)辦理基本醫(yī)療保險關(guān)系轉(zhuǎn)移手續(xù),。
第六十一條 已享受退休人員基本醫(yī)療保險待遇的退休人員不轉(zhuǎn)移基本醫(yī)療保險關(guān)系。
第十四章 附 則
第六十二條 廣西北部灣經(jīng)濟(jì)區(qū)內(nèi)各統(tǒng)籌地區(qū)的定點醫(yī)療機構(gòu)和定點零售藥店實行互認(rèn),。
第六十三條 中區(qū)直駐邕單位按照本辦法規(guī)定執(zhí)行,。
第六十四條 本辦法自2014年7月1日開始施行。原各市相關(guān)職工基本醫(yī)療保險文件同時廢止,。今后國家,、自治區(qū)有新規(guī)定的，從其規(guī)定,。
本辦法由廣西壯族自治區(qū)人力資源和社會保障廳負(fù)責(zé)解釋,。
