· 國務院日前出臺《關于整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度的意見》（以下簡稱《意見》）。我國將整合城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險和新型農(nóng)村合作醫(yī)療兩項制度，建立統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度,?！兑庖姟芬螅魇,。▍^(qū),、市）要于6月底前對整合城鄉(xiāng)居民醫(yī)保工作作出規(guī)劃和部署，各統(tǒng)籌地區(qū)要于12月底前出臺具體實施方案,。
人均籌資和個人繳費不得低于現(xiàn)有水平
人社部負責人介紹,，2003年與2007年，我國針對農(nóng)村人口,、城鎮(zhèn)非就業(yè)人口分別建立了新型農(nóng)村合作醫(yī)療,、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險制度。
國家衛(wèi)計委有關負責人指出,，隨著經(jīng)濟社會快速發(fā)展,，城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險和新型農(nóng)村合作醫(yī)療兩項制度城鄉(xiāng)分割的負面作用開始顯現(xiàn)，存在著重復參保,、重復投入,、待遇不夠等問題。
目前,，全國已有天津,、上海、浙江,、山東,、廣東、重慶,、青海,、寧夏8個省區(qū)市和新疆生產(chǎn)建設兵團以及部分市、縣實現(xiàn)了城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保制度的整合,。人社部負責人說,，在總結城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合運行情況以及地方探索實踐經(jīng)驗的基礎上，黨中央、國務院明確提出整合城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合兩項制度,，建立統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度,。
《意見》指出，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度覆蓋范圍包括現(xiàn)有城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合所有應參保（合）人員,，即覆蓋除職工基本醫(yī)療保險應參保人員以外的其他所有城鄉(xiāng)居民,。農(nóng)民工和靈活就業(yè)人員依法參加職工基本醫(yī)療保險，有困難的可按照當?shù)匾?guī)定參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保,。
堅持多渠道籌資,，繼續(xù)實行個人繳費與政府補助相結合為主的籌資方式，鼓勵集體,、單位或其他社會經(jīng)濟組織給予扶持或資助,。各地要統(tǒng)籌考慮城鄉(xiāng)居民醫(yī)保與大病保險保障需求，按照基金收支平衡的原則,，合理確定城鄉(xiāng)統(tǒng)一的籌資標準?，F(xiàn)有城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合個人繳費標準差距較大的地區(qū)，可采取差別繳費的辦法,，利用2—3年時間逐步過渡,。整合后的實際人均籌資和個人繳費不得低于現(xiàn)有水平。
在精算平衡的基礎上,，逐步建立與經(jīng)濟社會發(fā)展水平,、各方承受能力相適應的穩(wěn)定籌資機制。逐步建立個人繳費標準與城鄉(xiāng)居民人均可支配收入相銜接的機制,。合理劃分政府與個人的籌資責任,，在提高政府補助標準的同時，適當提高個人繳費比重,。
政策范圍內住院費用支付比例保持在75%左右
《意見》指出,，逐步統(tǒng)一保障范圍和支付標準，為參保人員提供公平的基本醫(yī)療保障,。城鄉(xiāng)居民醫(yī)?；鹬饕糜谥Ц秴⒈Ｈ藛T發(fā)生的住院和門診醫(yī)藥費用。穩(wěn)定住院保障水平,，政策范圍內住院費用支付比例保持在75%左右,。進一步完善門診統(tǒng)籌，逐步提高門診保障水平,。逐步縮小政策范圍內支付比例與實際支付比例間的差距,。
統(tǒng)一城鄉(xiāng)居民醫(yī)保藥品目錄和醫(yī)療服務項目目錄,，明確藥品和醫(yī)療服務支付范圍,。各省（區(qū)、市）要按照國家基本醫(yī)保用藥管理和基本藥物制度有關規(guī)定,，遵循臨床必需,、安全有效、價格合理,、技術適宜,、基金可承受的原則，在現(xiàn)有城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合目錄的基礎上,，適當考慮參保人員需求變化進行調整,，有增有減、有控有擴,，做到種類基本齊全,、結構總體合理。完善醫(yī)保目錄管理辦法,，實行分級管理,、動態(tài)調整。
消除障礙,，醫(yī)保關系轉移接續(xù)更方便
《意見》強調,，統(tǒng)一城鄉(xiāng)居民醫(yī)保定點機構管理辦法，強化定點服務協(xié)議管理,，建立健全考核評價機制和動態(tài)的準入退出機制,。對非公立醫(yī)療機構與公立醫(yī)療機構實行同等的定點管理政策。原則上由統(tǒng)籌地區(qū)管理機構負責定點機構的準入,、退出和監(jiān)管,。
鼓勵有條件的地區(qū)理順醫(yī)保管理體制，統(tǒng)一基本醫(yī)保行政管理職能,。充分利用現(xiàn)有城鎮(zhèn)居民醫(yī)保,、新農(nóng)合經(jīng)辦資源，整合城鄉(xiāng)居民醫(yī)保經(jīng)辦機構,、人員和信息系統(tǒng),，規(guī)范經(jīng)辦流程，提供一體化的經(jīng)辦服務,。
《意見》提出,，系統(tǒng)推進按人頭付費、按病種付費,、按床日付費,、總額預付等多種付費方式相結合的復合支付方式改革，建立健全醫(yī)保經(jīng)辦機構與醫(yī)療機構及藥品供應商的談判協(xié)商機制和風險分擔機制,，推動形成合理的醫(yī)保支付標準,，引導定點醫(yī)療機構規(guī)范服務行為,，控制醫(yī)療費用不合理增長。
通過支持參保居民與基層醫(yī)療機構及全科醫(yī)師開展簽約服務,、制定差別化的支付政策等措施,，推進分級診療制度建設，逐步形成基層首診,、雙向轉診,、急慢分治、上下聯(lián)動的就醫(yī)新秩序,。
國家衛(wèi)計委有關負責人表示,，通過整合城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度，城鄉(xiāng)居民將獲得更多實惠,。一是制度更加公平,。城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度整合后，城鄉(xiāng)居民不再受城鄉(xiāng)身份的限制,，參加統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度,，按照統(tǒng)一的政策參保繳費和享受待遇，城鄉(xiāng)居民能夠更加公平地享有基本醫(yī)療保障權益,。二是保障待遇更加均衡,。按照立足基本、保障公平的原則,，充分考慮并逐步縮小城鄉(xiāng)差距,、地區(qū)差異，統(tǒng)一保障待遇,、醫(yī)保目錄和就醫(yī)管理,，同時適度提高保障待遇，城鄉(xiāng)間,、地區(qū)間居民醫(yī)保待遇更加均衡,。三是服務更加規(guī)范。通過統(tǒng)一定點管理,、整合醫(yī)?；稹⒄辖?jīng)辦資源,、提高統(tǒng)籌層次等措施,，參保居民可以享受到城鄉(xiāng)一體化的經(jīng)辦服務。同時,，制度整合后,，實行一體化的經(jīng)辦服務管理，消除了城鄉(xiāng)制度分設,、管理分割,、資源分散等障礙,，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保關系轉移接續(xù)更加方便。
