· 國務(wù)院日前出臺《關(guān)于整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度的意見》（以下簡稱《意見》）,。我國將整合城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險和新型農(nóng)村合作醫(yī)療兩項制度，建立統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度,?！兑庖姟芬螅魇,。▍^(qū),、市）要于6月底前對整合城鄉(xiāng)居民醫(yī)保工作作出規(guī)劃和部署，各統(tǒng)籌地區(qū)要于12月底前出臺具體實施方案,。
人均籌資和個人繳費(fèi)不得低于現(xiàn)有水平
人社部負(fù)責(zé)人介紹,，2003年與2007年,，我國針對農(nóng)村人口,、城鎮(zhèn)非就業(yè)人口分別建立了新型農(nóng)村合作醫(yī)療、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險制度,。
國家衛(wèi)計委有關(guān)負(fù)責(zé)人指出,，隨著經(jīng)濟(jì)社會快速發(fā)展，城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險和新型農(nóng)村合作醫(yī)療兩項制度城鄉(xiāng)分割的負(fù)面作用開始顯現(xiàn),，存在著重復(fù)參保,、重復(fù)投入、待遇不夠等問題,。
目前,，全國已有天津、上海,、浙江,、山東、廣東,、重慶,、青海、寧夏8個省區(qū)市和新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)以及部分市,、縣實現(xiàn)了城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保制度的整合,。人社部負(fù)責(zé)人說，在總結(jié)城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合運(yùn)行情況以及地方探索實踐經(jīng)驗的基礎(chǔ)上,，黨中央,、國務(wù)院明確提出整合城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合兩項制度,，建立統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度。
《意見》指出,，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度覆蓋范圍包括現(xiàn)有城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合所有應(yīng)參保（合）人員,，即覆蓋除職工基本醫(yī)療保險應(yīng)參保人員以外的其他所有城鄉(xiāng)居民。農(nóng)民工和靈活就業(yè)人員依法參加職工基本醫(yī)療保險,，有困難的可按照當(dāng)?shù)匾?guī)定參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保,。
堅持多渠道籌資，繼續(xù)實行個人繳費(fèi)與政府補(bǔ)助相結(jié)合為主的籌資方式,，鼓勵集體,、單位或其他社會經(jīng)濟(jì)組織給予扶持或資助。各地要統(tǒng)籌考慮城鄉(xiāng)居民醫(yī)保與大病保險保障需求,，按照基金收支平衡的原則,，合理確定城鄉(xiāng)統(tǒng)一的籌資標(biāo)準(zhǔn)。現(xiàn)有城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合個人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)差距較大的地區(qū),，可采取差別繳費(fèi)的辦法,，利用2—3年時間逐步過渡。整合后的實際人均籌資和個人繳費(fèi)不得低于現(xiàn)有水平,。
在精算平衡的基礎(chǔ)上,，逐步建立與經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展水平、各方承受能力相適應(yīng)的穩(wěn)定籌資機(jī)制,。逐步建立個人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)與城鄉(xiāng)居民人均可支配收入相銜接的機(jī)制,。合理劃分政府與個人的籌資責(zé)任，在提高政府補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)的同時,，適當(dāng)提高個人繳費(fèi)比重,。
政策范圍內(nèi)住院費(fèi)用支付比例保持在75%左右
《意見》指出，逐步統(tǒng)一保障范圍和支付標(biāo)準(zhǔn),，為參保人員提供公平的基本醫(yī)療保障,。城鄉(xiāng)居民醫(yī)保基金主要用于支付參保人員發(fā)生的住院和門診醫(yī)藥費(fèi)用,。穩(wěn)定住院保障水平,，政策范圍內(nèi)住院費(fèi)用支付比例保持在75%左右。進(jìn)一步完善門診統(tǒng)籌,，逐步提高門診保障水平,。逐步縮小政策范圍內(nèi)支付比例與實際支付比例間的差距。
統(tǒng)一城鄉(xiāng)居民醫(yī)保藥品目錄和醫(yī)療服務(wù)項目目錄,，明確藥品和醫(yī)療服務(wù)支付范圍,。各省（區(qū),、市）要按照國家基本醫(yī)保用藥管理和基本藥物制度有關(guān)規(guī)定,，遵循臨床必需,、安全有效、價格合理,、技術(shù)適宜,、基金可承受的原則，在現(xiàn)有城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合目錄的基礎(chǔ)上,，適當(dāng)考慮參保人員需求變化進(jìn)行調(diào)整,，有增有減、有控有擴(kuò),，做到種類基本齊全,、結(jié)構(gòu)總體合理。完善醫(yī)保目錄管理辦法,，實行分級管理,、動態(tài)調(diào)整。
消除障礙,，醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)更方便
《意見》強(qiáng)調(diào),，統(tǒng)一城鄉(xiāng)居民醫(yī)保定點機(jī)構(gòu)管理辦法，強(qiáng)化定點服務(wù)協(xié)議管理,，建立健全考核評價機(jī)制和動態(tài)的準(zhǔn)入退出機(jī)制,。對非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)與公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)實行同等的定點管理政策。原則上由統(tǒng)籌地區(qū)管理機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)定點機(jī)構(gòu)的準(zhǔn)入,、退出和監(jiān)管,。
鼓勵有條件的地區(qū)理順醫(yī)保管理體制，統(tǒng)一基本醫(yī)保行政管理職能,。充分利用現(xiàn)有城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合經(jīng)辦資源,，整合城鄉(xiāng)居民醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu),、人員和信息系統(tǒng)，規(guī)范經(jīng)辦流程,，提供一體化的經(jīng)辦服務(wù),。
《意見》提出，系統(tǒng)推進(jìn)按人頭付費(fèi),、按病種付費(fèi),、按床日付費(fèi)、總額預(yù)付等多種付費(fèi)方式相結(jié)合的復(fù)合支付方式改革,，建立健全醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)及藥品供應(yīng)商的談判協(xié)商機(jī)制和風(fēng)險分擔(dān)機(jī)制,，推動形成合理的醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)，引導(dǎo)定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)規(guī)范服務(wù)行為,，控制醫(yī)療費(fèi)用不合理增長,。
通過支持參保居民與基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)及全科醫(yī)師開展簽約服務(wù),、制定差別化的支付政策等措施，推進(jìn)分級診療制度建設(shè),，逐步形成基層首診,、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治,、上下聯(lián)動的就醫(yī)新秩序,。
國家衛(wèi)計委有關(guān)負(fù)責(zé)人表示，通過整合城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度,，城鄉(xiāng)居民將獲得更多實惠,。一是制度更加公平。城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度整合后,，城鄉(xiāng)居民不再受城鄉(xiāng)身份的限制,，參加統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度，按照統(tǒng)一的政策參保繳費(fèi)和享受待遇,，城鄉(xiāng)居民能夠更加公平地享有基本醫(yī)療保障權(quán)益,。二是保障待遇更加均衡。按照立足基本,、保障公平的原則,，充分考慮并逐步縮小城鄉(xiāng)差距、地區(qū)差異,，統(tǒng)一保障待遇,、醫(yī)保目錄和就醫(yī)管理，同時適度提高保障待遇,，城鄉(xiāng)間,、地區(qū)間居民醫(yī)保待遇更加均衡。三是服務(wù)更加規(guī)范,。通過統(tǒng)一定點管理,、整合醫(yī)保基金,、整合經(jīng)辦資源,、提高統(tǒng)籌層次等措施，參保居民可以享受到城鄉(xiāng)一體化的經(jīng)辦服務(wù),。同時,，制度整合后，實行一體化的經(jīng)辦服務(wù)管理,，消除了城鄉(xiāng)制度分設(shè),、管理分割、資源分散等障礙,，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)更加方便,。
